Plasma rico en plaquetas (PRP)
El PRP ha llamado la atención porque contiene una variedad de factores de crecimiento y se usa ampliamente en cirugía maxilofacial, ortopedia, cirugía plástica, oftalmología y otros campos.En 2006, Uebel et al.Primero intentaron pretratar las unidades foliculares a trasplantar con PRP y observaron que, en comparación con el área de control del cuero cabelludo, el área de trasplante de cabello tratada con PRP sobrevivió 18,7 unidades foliculares/cm2, mientras que el grupo de control sobrevivió 16,4 unidades foliculares./cm2, la densidad aumentó un 15,1%.Por lo tanto, se especula que los factores de crecimiento liberados por las plaquetas pueden actuar sobre las células madre del folículo piloso, estimular la diferenciación de las células madre y promover la formación de nuevos vasos sanguíneos.
En 2011, Takikawa et al.aplicaron solución salina normal, PRP, micropartículas de heparina-protamina combinadas con PRP (PRP&D/P MPs) a la inyección subcutánea de pacientes con AGA para establecer controles.Los resultados mostraron que el área de la sección transversal del cabello en el grupo PRP y en el grupo PRP&D/P MPs aumentó significativamente, las fibras de colágeno y los fibroblastos en los folículos pilosos proliferaron bajo el microscopio y los vasos sanguíneos alrededor del cabello Los folículos pilosos proliferaron.
El PRP es rico en factores de crecimiento derivados de plaquetas.Estas proteínas esenciales regulan la migración, unión, proliferación y diferenciación celular, promueven la acumulación de matriz extracelular y muchos factores de crecimiento promueven activamente el crecimiento del cabello: los factores de crecimiento en PRP interactúan con los folículos pilosos.La combinación de células madre abultadas induce la proliferación de los folículos pilosos, genera unidades foliculares y promueve la regeneración del cabello.Además, puede activar la reacción en cascada aguas abajo y promover la angiogénesis.
Estado actual del PRP en el tratamiento de AGA
Aún no existe consenso sobre el método de preparación y el factor de enriquecimiento plaquetario del PRP;los regímenes de tratamiento varían en la cantidad de tratamientos, el tiempo de intervalo, el tiempo de retratamiento, el método de inyección y si se utilizan medicamentos combinados.
Mapar et al.Incluyó a 17 pacientes masculinos con estadio IV a VI (método de estadificación de Hamilton-Norwood) y los resultados no mostraron diferencias entre las inyecciones de PRP y placebo, pero el estudio solo realizó 2 inyecciones y el número de tratamientos fue demasiado pequeño.Los resultados son cuestionables.;
Gkini et al encontraron que los pacientes con estadio más bajo mostraron una mayor capacidad de respuesta al tratamiento con PRP;Esta opinión fue confirmada por Qu et al, que incluyó a 51 pacientes masculinos y 42 femeninos con estadio II-V en hombres y I en mujeres ~ Estadio III (la estadificación es el método de estadificación de Hamilton-Norwood y Ludwig), los resultados muestran que el tratamiento con PRP tiene Hay diferencias estadísticamente significativas en pacientes con diferentes etapas de hombres y mujeres, pero la eficacia de la etapa baja y la etapa superior es mejor, por lo que los investigadores recomiendan que los pacientes masculinos en etapa II, III y las mujeres en etapa I fueran tratados con PRP.
Factor de enriquecimiento efectivo
Las diferencias en los métodos de preparación de PRP en cada estudio llevaron a diferentes pliegues de enriquecimiento de PRP en cada estudio, la mayoría de los cuales se concentraron entre 2 y 6 veces.La degranulación plaquetaria libera una gran cantidad de factores de crecimiento, regula la migración, unión, proliferación y diferenciación celular, estimula la proliferación de células del folículo piloso, la vascularización de los tejidos y promueve la acumulación de matriz extracelular.Al mismo tiempo, se considera que el mecanismo de microagujas y terapia con láser de baja energía produce un daño tisular controlado y estimula el proceso natural de desgranulación de las plaquetas, lo que determina que la calidad del producto del PRP dependa de su actividad biológica.Por lo tanto, es crucial explorar la concentración efectiva de PRP.Algunos estudios creen que el PRP con un enriquecimiento de 1 a 3 veces es más efectivo que un enriquecimiento mayor, pero Ayatollahi et al.utilizó PRP con una concentración de enriquecimiento de 1,6 veces para el tratamiento, y los resultados mostraron que el tratamiento de pacientes con AGA fue ineficaz, y creyó que la concentración efectiva de PRP debería ser de 4 a 7 veces.
Número de tratamientos, tiempo de intervalo y tiempo de retratamiento
Los estudios de Mapar et al.y Puig et al.ambos obtuvieron resultados negativos.El número de tratamientos con PRP en estos dos protocolos de estudio fue 1 y 2 veces, respectivamente, lo que fue menor que en otros estudios (principalmente 3-6 veces).Picard et al.descubrieron que la eficacia del PRP alcanzaba su punto máximo después de 3 a 5 tratamientos, por lo que creían que podrían ser necesarios más de 3 tratamientos para mejorar los síntomas de la caída del cabello.
El análisis de Gupta y Carviel encontró que la mayoría de los estudios existentes tenían intervalos de tratamiento de 1 mes y, debido al número limitado de estudios, los resultados del tratamiento con inyecciones mensuales de PRP no se compararon con otras frecuencias de inyección, como las inyecciones semanales de PRP.
Un estudio realizado por Hausauer y Jones [20] demostró que los sujetos que recibieron inyecciones mensuales tuvieron una mayor mejora en el recuento de cabello en comparación con la frecuencia de las inyecciones cada 3 meses (P<0,001);Schiavone et al.[21] concluyó que: El tratamiento debe repetirse de 10 a 12 meses después de finalizar el tratamiento;Gentile et al.Realizó un seguimiento de 2 años, el tiempo de seguimiento más largo entre todos los estudios, y encontró que algunos pacientes recayeron a los 12 meses (4/20 casos) y en 16 pacientes los síntomas son más pronunciados en meses.
En el seguimiento de Sclafani, se encontró que la eficacia de los pacientes disminuyó significativamente 4 meses después del final del tratamiento.Picard et al.Se refirió a los resultados y dio el consejo de tratamiento correspondiente: después del intervalo convencional de 3 tratamientos de 1 mes, el tratamiento se debe realizar cada 3 veces.Tratamiento intensivo mensual.Sin embargo, Sclafani no explicó el índice de enriquecimiento de plaquetas de los preparados utilizados en el proceso de tratamiento.En este estudio, se prepararon de 8 a 9 ml de preparaciones de matriz de fibrina rica en plaquetas a partir de 18 ml de sangre periférica (el PRP extraído se añadió a un tubo de vacío de CaCl2 y el pegamento de fibrina se colocó en una inyección antes de la formación). , creemos que el enriquecimiento de plaquetas en esta preparación puede estar lejos de ser suficiente y se necesita más evidencia que lo respalde.
Método de inyección
La mayoría de los métodos de inyección son la inyección intradérmica y la inyección subcutánea.Los investigadores discutieron el efecto del método de administración sobre el efecto curativo.Gupta y Carviel recomendaron la inyección subcutánea.Algunos investigadores utilizan la inyección intradérmica.La inyección intradérmica puede retrasar la entrada de PRP a la sangre, reducir la tasa metabólica, prolongar el tiempo de acción local y maximizar la estimulación de la dermis para promover el crecimiento del cabello.y la profundidad no son lo mismo.Recomendamos que la técnica de inyección de Nappage se utilice estrictamente al realizar inyecciones intradérmicas para excluir la influencia de las diferencias de inyección, y recomendamos que los pacientes se afeiten el cabello para observar la dirección del cabello y ajustar el ángulo de inserción de la aguja adecuadamente de acuerdo con su dirección de crecimiento para que la punta de la aguja pueda alcanzar alrededor del folículo piloso, aumentando así la concentración local de PRP en el folículo piloso.Estas sugerencias sobre métodos de inyección son solo como referencia, ya que no existen estudios que comparen directamente las ventajas y desventajas de varios métodos de inyección.
Terapia de combinación
Jha et al.utilizaron PRP combinado con microagujas y terapia combinada de minoxidil al 5% para mostrar una buena eficacia tanto en la evidencia objetiva como en la autoevaluación del paciente.Todavía enfrentamos desafíos en la estandarización de los regímenes de tratamiento para el PRP.Aunque la mayoría de los estudios utilizan métodos cualitativos y cuantitativos para evaluar la mejoría de los síntomas después del tratamiento, como el recuento de pelos terminales, el recuento de pelos vellosos, el recuento de pelos, la densidad, el grosor, etc., los métodos de evaluación varían ampliamente;además, para la preparación del PRP no existe un estándar uniforme en cuanto a método, adición de activador, tiempo y velocidad de centrifugación, concentración de plaquetas, etc.;los regímenes de tratamiento varían en la cantidad de tratamientos, tiempo de intervalo, tiempo de retratamiento, método de inyección y si se deben combinar medicamentos;La selección de muestras en el estudio no está estratificada por edad, sexo y grado de alopecia y desdibuja aún más la evaluación de los efectos del tratamiento con PRP.En el futuro, todavía se necesitan más estudios autocontrolados con muestras grandes para aclarar varios parámetros del tratamiento, y se puede mejorar gradualmente un análisis más estratificado de factores como la edad, el sexo y el grado de pérdida de cabello del paciente.
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Hora de publicación: 02-ago-2022