OSTEOATRITIS (OA)Es una enfermedad degenerativa común de las articulaciones que supone una pesada carga para los pacientes, las familias y la sociedad.El diagnóstico y tratamiento estandarizados de la OA son de gran importancia para el trabajo clínico y el desarrollo social.La actualización de la guía estuvo a cargo de la Rama de Ciencias Ortopédicas de la Sociedad Médica China, el grupo académico de artritis ortopédica de la Rama de Ortopedia de la Asociación Médica China, el Centro Nacional de Investigación de Medicina Clínica de Enfermedades de los Ancianos (Hospital Xiangya) y el departamento editorial de la Revista Ortopédica China.Granding of Recommentations Evaluación, desarrollo y evaluación (Grado) sistema de calificación y pautas prácticas internacionales (ELEMENTOS DE INFORME En Healthca) RE, DERECHA) Seleccione 15 temas clínicos que más preocupan a los ortopédicos. Finalmente, se forman 30 recomendaciones médicas basadas en evidencia para mejorar la cientificidad del diagnóstico de la OA y, en última instancia, mejorar la calidad de los servicios médicos centrados en los pacientes.
Aclarar el diagnóstico y la evaluación integral: recomendaciones relacionadas con el diagnóstico y la evaluación de la OA
La OA es común en personas con edad ≥40 años, mujeres, obesidad (o sobrepeso) o antecedentes de trauma.Las manifestaciones clínicas más comunes son dolor articular y actividad articular.Aclarar el diagnóstico es un requisito previo importante para la formulación de un plan de tratamiento de la enfermedad.Para los pacientes con sospecha de OA, las pautas recomiendan preferir los exámenes de rayos X.Si es necesario, se pueden realizar tomografías computarizadas, resonancias magnéticas y ecografías para aclarar aún más el sitio de degeneración y el grado de degeneración y realizar un diagnóstico diferencial.También señaló que las enfermedades que deben identificarse con OA incluyen: artritis, artritis infecciosa, gota, pseudogota y lesiones articulares de enfermedades autoinmunes. El examen de laboratorio no es una base necesaria para el diagnóstico de OA, pero si el cuadro clínico del paciente Las manifestaciones no son típicas o no pueden excluir otros diagnósticos, puede considerar elegir un examen de laboratorio adecuado para identificar el diagnóstico.
Después del diagnóstico de OA, es necesario realizar una evaluación integral de la enfermedad de los pacientes para formular planes de tratamiento específicos para los pacientes.Guide señaló que la evaluación de la enfermedad de los pacientes con OA debe incluir una variedad de enfermedades, grados de dolor y enfermedades fusionadas.No es difícil verlo en el diagrama de flujo de evaluación y diagnóstico de OA.Un diagnóstico claro y una evaluación integral son un requisito previo importante para el tratamiento de la OA.
Tratamiento escalonado e individualizado: recomendaciones relacionadas con el tratamiento de la OA
En términos de tratamiento, las pautas de que el tratamiento de la OA debe basarse en los principios de escalonamiento y terapia individualizada para lograr el propósito de reducir el dolor, mejorar o recuperar la función articular, mejorar la calidad de vida de los pacientes, retrasar el progreso de la enfermedad y malformaciones corregidas.La terapia específica incluye tratamiento básico, tratamiento farmacológico, tratamiento de reparación y reconstrucción.
1) Tratamiento básico
En el tratamiento escalonado de OA, la guía recomienda el tratamiento básico preferido.Por ejemplo, educación para la salud, fisioterapia, fisioterapia y asistencia a la acción.
En el tratamiento con ejercicios, el ejercicio aeróbico y el ejercicio acuático pueden mejorar eficazmente los síntomas del dolor y la función física de los pacientes con OA de la articulación de la rodilla y la cadera;El ejercicio de las manos puede aliviar eficazmente el dolor y la rigidez de las articulaciones de los pacientes con OA.La OA de la articulación de la rodilla puede considerar el uso de fisioterapia, como la terapia de estimulación eléctrica con corrientes de interferencia y la terapia de ultrasonido de pulso, para aliviar a los pacientes con síntomas de dolor.
2) Tratamiento farmacológico
Los medicamentos antiinflamatorios no esteroides (AINE) tópicos locales se pueden utilizar como fármacos terapéuticos de primera línea para el dolor de la OA de rodilla, especialmente en pacientes con enfermedades gastrointestinales, enfermedades cardiovasculares o debilidad.A los pacientes con síntomas persistentes de dolor o dolor por OA de peso medio se les recomienda tomar AINE orales, pero deben estar alerta a los incidentes adversos cardiovasculares y del tracto gastrointestinal.
La guía decía que en OA no se recomienda el uso de analgésicos opioides fuertes y que es necesario utilizar analgésicos opioides débiles como Qu Maodo.Para los pacientes con dolor extenso, crónico y prolongado y (o) los pacientes con depresión pueden usar medicamentos contra la ansiedad como Rostein.En comparación con el tratamiento con glucocorticoides en la cavidad articular, el sodio de la inyección de artrina solo puede aliviar el dolor a corto plazo, pero la seguridad es alta y las pautas se recomiendan según corresponda.Además, la medicina china y la acupuntura también se pueden utilizar para tratar la OA.
La eficacia de la inyección en la cavidad articular.
Resumen de la evidencia: Los glucocorticoides son adecuados para el agravamiento agudo del dolor de rodilla, especialmente en pacientes con OA de rodilla acompañada de derrame.Su efecto es rápido, el efecto de alivio del dolor a corto plazo es significativo, pero la mejora a largo plazo del dolor y la función del dolor y la función no es obvia, y la aplicación repetida corre el riesgo de acelerar la pérdida del cartílago articular en la aplicación de hormonas.Se recomienda utilizar la inyección de glucocorticoides en la cavidad articular.Y no más de 2 a 3 veces al año, y el intervalo de inyección no debe ser inferior a 3 a 6 meses.Además, a excepción de los pacientes con OA con dolor intenso en los dedos, las articulaciones de las articulaciones generalmente no se consideran para tratar la OA de la mano.Para los pacientes con diabetes, especialmente aquellos con un control deficiente de la glucosa en sangre, deben informar la inyección de glucocorticoides en la cavidad articular para aumentar temporalmente el riesgo de azúcar en la sangre, y se recomienda que este tipo de pacientes controlen los niveles de azúcar en la sangre dentro de los 3 días posteriores a la inyección.
El vidrio de sodio puede mejorar la función de las articulaciones, aliviar el dolor a corto plazo y reducir la cantidad de analgésicos, y tiene un alto nivel de seguridad.Es adecuado para pacientes con OA con factores de riesgo gastrointestinales y (o) cardiovasculares, pero su papel en la protección del cartílago y el retraso de la enfermedad aún es controvertido.Se recomienda aplicar según corresponda según las condiciones individuales del paciente.El factor de crecimiento y el plasma de plaquetas pueden mejorar la respuesta inflamatoria local, pero su mecanismo, eficacia y seguridad necesitan un seguimiento a más largo plazo y pruebas de control aleatorio (ECA) de alta calidad para proporcionar más evidencia.Además, también se han llevado a cabo en China ensayos clínicos de la terapia con células madre OA.
3) Reparación
En cuanto al tratamiento reparador, en primer lugar, es necesario comprender que la cirugía artroscopia es eficaz en la OA de la articulación de la rodilla con solo síntomas de dolor, y no existe una diferencia significativa entre la eficacia a medio y largo plazo y el tratamiento conservador.La OA de la articulación de la rodilla con síntomas de cerraduras torcidas se puede utilizar para mejorar los síntomas de la limpieza por artroscopia;otras medidas de intervención no son válidas y los pacientes con articulaciones de hombros debido a la edad, actividad o deseos personales no son adecuados para las articulaciones de los hombros.Espejo Qingli.
Además, la OA de la sala de almacenamiento de tibia con poca fuerza en la articulación de la rodilla, especialmente los pacientes con actividad joven, de mediana edad y gran actividad, pueden elegir la interceptación ósea tibial de alto nivel, el corte del hueso femoral o la cirugía de interceptación ósea proximal del peroné;Se puede seleccionar la OA leve de la articulación de la cadera causada por displasia del acetábulo acetabular.
4) Reconstrucción
El reemplazo de articulaciones artificiales es adecuado para pacientes con OA grave con eficacia evidente de otras medidas de intervención.Sin embargo, también se deben considerar la situación específica, la voluntad subjetiva y las expectativas del paciente.
Otra simplicidad de las uniones de las uniones de las acciones conformadas de otros efectos del tratamiento, la selección de recomendaciones de las pautas de las uniones de las acciones de las acciones;la tibia stock habitación única OA y la línea de fuerza de 5 ° ~ 10 °, el ligamento completo, la flexión y la contractura de la flexión que no exceda los 15 °, se recomienda elegir un reemplazo de asentamiento único.
La OA, como enfermedad degenerativa de las articulaciones, tiene una prevalencia general de OA primaria entre personas mayores de 40 años en mi país.Y con la intensificación del envejecimiento, la prevalencia de la OA todavía tiene una tendencia ascendente.En este sentido, la organización médica ha publicado múltiples guías/consensos de expertos en los últimos años, incluido el “Consenso de expertos en terapia farmacológica clínica de la artritis ortopédica” y las “Sugerencias para el manejo experto de las enfermedades crónicas de la osteoartritis” para guiar y estandarizar el diagnóstico clínico. y tratamiento.Con la publicación de más pautas e investigaciones, espero mejorar aún más la salud de los pacientes con OA.
Para los pacientes con OA, bajo la premisa de un diagnóstico claro, también se requiere una evaluación integral de la enfermedad.Basado en el principio de terapia escalonada e individualizada, plan de tratamiento básico, combinado con fisioterapia, tratamiento de reparación y reconstrucción, etc.
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Hora de publicación: 11 de mayo de 2023