Plasma rico en plaquetas (PRP)
La epicondilitis humeral externa es una enfermedad clínica común caracterizada por dolor en la parte lateral del codo.Es insidioso y fácil de repetir, lo que puede provocar dolor en el antebrazo y disminución de la fuerza de la muñeca, y afectar gravemente la vida diaria y el trabajo de los pacientes.Existen varios métodos de tratamiento para la epicondilitis lateral del húmero, con diferentes efectos.Actualmente no existe un método de tratamiento estándar.El plasma rico en plaquetas (PRP) tiene un buen efecto sobre la reparación de huesos y tendones y se ha utilizado ampliamente para tratar la epicondilitis humeral externa.
Según la intensidad de la tasa de aprobación de la votación, se divide en tres grados:
100% está totalmente de acuerdo (Nivel I)
90%~99% tienen un fuerte consenso (Nivel II)
70%~89% son unánimes (Nivel III)
Concepto de PRP y requisitos de ingredientes de aplicación
(1) Concepto: El PRP es un derivado del plasma.Su concentración de plaquetas es superior a la basal.Contiene una gran cantidad de factores de crecimiento y citoquinas, que pueden promover eficazmente la reparación y curación de los tejidos.
(2) Requisitos para los ingredientes aplicados:
① Se recomienda que la concentración de plaquetas de PRP en el tratamiento de la epicondilitis humeral externa sea (1000 ~ 1500) × 109/L (3-5 veces la concentración inicial);
② Prefiere utilizar PRP rico en glóbulos blancos;
③ No se recomienda la activación del activador de PRP.
(Intensidad recomendada: Nivel I; nivel de evidencia bibliográfica: A1)
Control de calidad de la tecnología de preparación de PRP
(1) Requisitos de calificación del personal: la preparación y el uso de PRP deben ser realizados por personal médico con las calificaciones de médicos autorizados, enfermeras autorizadas y otro personal médico relevante, y deben llevarse a cabo después de una estricta capacitación en operación aséptica y capacitación en preparación de PRP.
(2) Equipo: El PRP se preparará utilizando el sistema de preparación de dispositivos médicos aprobados de Clase III.
(3) Entorno operativo: el tratamiento con PRP es una operación invasiva y se recomienda que su preparación y uso se realice en una sala de tratamiento especial o en un quirófano que cumpla con los requisitos de control sensorial.
(Intensidad recomendada: Nivel I; nivel de evidencia bibliográfica: Nivel E)
Indicaciones y contraindicaciones del PRP
(1) Indicaciones:
① El tratamiento con PRP no tiene requisitos claros para el tipo de trabajo de la población, y se puede considerar que se lleva a cabo en pacientes con alta demanda (como público deportivo) y baja demanda (como trabajadores de oficina, trabajadores familiares, etc.). );
② Las pacientes embarazadas y lactantes pueden utilizar el PRP con precaución cuando la fisioterapia no sea eficaz;
③ Se debe considerar el PRP cuando el tratamiento no quirúrgico de la epicondilitis humeral no es efectivo durante más de 3 meses;
④ Una vez que el tratamiento con PRP sea eficaz, los pacientes con recaídas pueden considerar usarlo nuevamente;
⑤ El PRP se puede utilizar 3 meses después de la inyección de esteroides;
⑥ El PRP se puede utilizar para tratar la enfermedad del tendón extensor y el desgarro parcial del tendón.
(2) Contraindicaciones absolutas: ① trombocitopenia;② Tumor maligno o infección.
(3) Contraindicaciones relativas: ① pacientes con coagulación sanguínea anormal y que toman medicamentos anticoagulantes;② Anemia, hemoglobina <100 g/L.
(Intensidad recomendada: Nivel II; nivel de evidencia bibliográfica: A1)
Terapia de inyección de PRP
Cuando se utiliza la inyección de PRP para tratar la epicondilitis lateral del húmero, se recomienda utilizar guía ecográfica.Se recomienda inyectar de 1 a 3 ml de PRP en el lugar de la lesión y alrededor de él.Una sola inyección es suficiente, generalmente no más de 3 veces, y el intervalo de inyección es de 2 a 4 semanas.
(Intensidad recomendada: Nivel I; nivel de evidencia bibliográfica: A1)
Aplicación del PRP en Operación
Utilice PRP inmediatamente después de limpiar o suturar la lesión durante la cirugía;Las formas farmacéuticas utilizadas incluyen PRP o combinado con gel rico en plaquetas (PRF);El PRP se puede inyectar en la unión del hueso del tendón, el área de foco del tendón en múltiples puntos y el PRF se puede usar para rellenar el área del defecto del tendón y cubrir la superficie del tendón.La dosis es de 1 a 5 ml.No se recomienda inyectar PRP en la cavidad articular.
(Intensidad recomendada: Nivel II; nivel de evidencia bibliográfica: Nivel E)
Problemas relacionados con el PRP
(1) Manejo del dolor: después del tratamiento con PRP de la epicondilitis humeral externa, se puede considerar el paracetamol (paracetamol) y opioides débiles para reducir el dolor de los pacientes.
(2) Contramedidas para reacciones adversas: se deben abordar activamente el dolor intenso, el hematoma, la infección, la rigidez de las articulaciones y otras afecciones después del tratamiento con PRP, y se deben formular planes de tratamiento eficaces después de mejorar los exámenes y evaluaciones de laboratorio y de imágenes.
(3) Comunicación médico-paciente y educación sanitaria: antes y después del tratamiento con PRP, llevar a cabo plenamente la comunicación médico-paciente y la educación sanitaria y firmar un formulario de consentimiento informado.
(4) Plan de rehabilitación: no se requiere fijación después del tratamiento con inyección de PRP y se deben evitar las actividades que causen dolor dentro de las 48 horas posteriores al tratamiento.La flexión y extensión del codo se puede realizar 48 horas después.Después de la cirugía combinada con PRP, se debe dar prioridad al programa de rehabilitación postoperatoria.
(Intensidad recomendada: Nivel I; nivel de evidencia bibliográfica: Nivel E)
Referencias:Chin J Trauma, agosto de 2022, vol.38, n.º 8, Revista China de Trauma, agosto de 2022
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Hora de publicación: 28-nov-2022