Cirujanos oralesUtilice fibrina rica en glóbulos blancos y plaquetas (L-PRF) en cirugía clínica, incluidos trasplantes, trasplantes de tejidos blandos, injertos óseos y la mayoría de la implantación de implantes.Dijo que el L-PRF es "como una droga mágica".Una semana después de la cirugía, el sitio quirúrgico usando L-PRF parece haber sanado durante tres a cuatro semanas, lo cual es muy común ", dijo Hughes. Acelera enormemente la reacción en cascada terapéutica".
Fibrina rica en plaquetas (PRF)y su predecesor, el plasma rico en plaquetas (PRP), se clasifican como concentrados de sangre autóloga, que son productos sanguíneos elaborados a partir de la sangre del propio paciente.Los médicos extraen muestras de sangre de los pacientes y usan una centrífuga para concentrarlas, separando los diferentes componentes sanguíneos en capas de concentración separadas que pueden ser utilizadas por los médicos clínicos.Aunque hoy en día existen varias variantes de esta tecnología que priorizan diferentes componentes sanguíneos, el concepto general de la odontología es el mismo: utilizan la propia sangre del paciente para promover la curación después de la cirugía bucal.
Hughes dijo que la curación rápida es sólo uno de los beneficios.Al hablar específicamente de L-PRF, señaló una serie de beneficios para pacientes y dentistas: reduce el sangrado intraoperatorio y reduce la inflamación.Mejora el cierre primario del colgajo quirúrgico para su nuevo abordaje.L-PRF es rico en glóbulos blancos, lo que reduce el riesgo de infección posoperatoria.Al estar elaborado a partir de la propia sangre del paciente, elimina el riesgo de alergias o rechazo inmunológico.Finalmente, Hughes dijo que también es fácil de hacer.
"En mis 30 años de práctica clínica, no hay otros medicamentos, dispositivos o tecnologías que puedan lograr todas estas cosas como el L-PRF", dijo Hughes. Los concentrados de sangre autóloga pueden ayudar a los pacientes durante y después de la cirugía oral, pero los concentrados de sangre autólogos pueden ayudar a los pacientes durante y después de la cirugía oral. Los dentistas a menudo enfrentan desafíos al agregar PRP/PRF a su práctica. Los desafíos específicos de aumentar el uso de concentrados de sangre autólogos incluyen administrar el creciente mercado de equipos, comprender los diferentes cambios y cómo usarlos, y explicar su uso en aplicaciones dentales.
PRP y PRF: diferencias importantes que los dentistas generales deben comprender
PRP y PRF no son el mismo producto, aunque los profesionales e investigadores alternan el uso de estos dos términos para la próxima generación de biomateriales para la regeneración ósea y periodontal "y" Fibrina rica en plaquetas en odontología regenerativa: antecedentes biológicos e indicaciones clínicas ", dijo Miron que el PRP se utilizó por primera vez en cirugía bucal en el año 1997. Se refiere a un concentrado rico en plaquetas mezclado con Anticoagulante. El PRF se lanzó como concentrado de plaquetas de segunda generación en el año 2001, sin Anticoagulante.
"En comparación con el PRP, los datos de muchos campos médicos demuestran claramente mejores resultados para el PRF, ya que la coagulación es un evento importante en el proceso de curación de heridas", dijo Miron. Dijo que la ventaja de usar PRP y PRF es que pueden promover el tejido. regeneración a un costo relativamente bajo. "Sin embargo, el argumento de que el PRP" siempre "usa anticoagulantes ha causado controversia entre Arun K. Garg, DMD, el codescubridor del PRP.
"En los primeros días del uso de PRP, a veces omitimos el anticoagulante tan pronto como necesitamos usar este material", dijo Garg."Para un tiempo de operación más prolongado, agregamos un anticoagulante para preservar el factor de crecimiento derivado de plaquetas hasta que estemos listos para usar este material, y luego induciremos la coagulación cuando lo usemos".Hughes utiliza específicamente PRF en su práctica y agrega que parte de la razón de la necesidad de mejorar el PRP se debe a que el equipo de PRP original es costoso y la tecnología es más compleja y requiere más tiempo: el PRP requiere dos rotaciones en una centrífuga con la adición de trombina, mientras que el PRF solo necesita rotarse una vez sin necesidad de agregarlo."Inicialmente, el PRP se usaba más comúnmente en grandes casos de cirugía oral o plástica en los hospitales", dijo Hughes. Se ha demostrado que el PRP no es práctico para su uso en clínicas dentales típicas.
De la teoría a la práctica: los concentrados de sangre, PRF y PRP en entornos dentales clínicos se recolectan y producen de manera similar.Explican que se extrae sangre de los pacientes y se coloca en una botella pequeña.Luego gire el vial en una centrífuga a una velocidad y duración predeterminadas para separar el PRF de la sangre durante este proceso.La PRF obtenida es una membrana parecida a un gel amarillo, que generalmente se comprime en una membrana más plana."Estas membranas luego se pueden adaptar a materiales de injerto óseo, combinarse con materiales de injerto óseo, o colocarse alrededor o encima de los implantes dentales para proporcionar una biopelícula que promueva la maduración ósea y mejore la salud del paciente. Tejido gingival queratizado", dijo Kussek.El PRF también se puede utilizar como único material de trasplante para cirugía periodontal.Además, este material es muy útil para reparar perforaciones durante el agrandamiento de los senos nasales, prevenir infecciones y mejorar los resultados clínicos".
"El uso típico del PRP incluye combinarlo con PRF y partículas óseas para formar un hueso 'pegajoso' que es fácil de adaptar y operar en la cavidad bucal durante el proceso de trasplante", continuó Kusek. Los materiales de PRP también se pueden inyectar en la cavidad bucal. área de trasplante para aumentar la estabilidad e inyectar en los tejidos circundantes para mejorar la curación". "En la práctica, se usan para injertos óseos mezclando PRP con materiales de injerto óseo y colocándolos, luego colocando la membrana PRF en la parte superior y luego colocando la membrana de politetrafluoroetileno. "Todavía estoy usando PRF como coágulo después de la extracción de dientes, incluidas las muelas del juicio, para ayudar a reducir la alveolitis seca y promover la curación. Para ser honesto, no he tenido alveolitis seca desde que implementé el PRF. Eliminar la alveolitis seca es No es el único beneficio que ve Rogge.
''No sólo observé una curación más rápida y un mayor crecimiento óseo, sino que también noté una disminución en el dolor posoperatorio informado al usar PRP y PRF.'' ''Si no se usa PRP/PRF, ¿se recuperará el paciente?"Dijo Watts. Pero si puedes hacer que les resulte más fácil y rápido lograr el resultado final, con menos complicaciones, ¿por qué no hacerlo?"
El coste de añadir PRP/PRF varía en la práctica odontológica general, en gran parte debido al floreciente desarrollo de los concentrados de sangre autóloga.Estos productos han generado una industria multimillonaria, en la que diferentes fabricantes han creado variantes sutiles (a veces patentadas) de centrífugas y botellas pequeñas."Se han introducido en el mercado centrifugadoras con diferentes ajustes de velocidad, y los cambios en la centrifugación pueden afectar la vitalidad y eficacia de las células que contienen", dijo Werts. ¿Es clínicamente significativo? No estoy seguro de cómo alguien medirá esto. Además de la inversión en centrífugas y la formación en flebotomía, Werts afirmó que otros costes relacionados con el uso de PRP/PRF en la práctica, como los tubos de recogida sellados al vacío, el equipo de infusión Winged y los tubos de aspiración, son "mínimos".
"El uso de membranas absorbibles en la cirugía de trasplante puede costar entre 50 y 100 dólares cada una", dijo Werts. Por el contrario, utilizando el propio PRF del paciente se puede cobrar el coste externo de la membrana más su tiempo. Los productos sanguíneos autólogos tienen un código de seguro "Pero la cobertura del seguro rara vez paga esta tarifa. A menudo cobro por la cirugía y luego se la doy como regalo al paciente".
Paulisick, Zechman y Kusek estiman que el costo inicial de agregar centrífugas y compresores de membrana PRF en su práctica oscila entre $2000 y $4000, siendo el único costo adicional un kit de recolección de sangre desechable, que generalmente cuesta menos de $10 por caja.Debido a la competencia de la industria y la gran cantidad de centrífugas disponibles en el mercado, los dentistas deberían poder encontrar equipos a distintos precios.Las investigaciones han demostrado que, siempre que el protocolo sea coherente, es posible que no haya diferencias significativas en la calidad del PRF producido con diferentes centrífugas.
"Nuestro equipo de investigación publicó recientemente una revisión sistemática en la que encontramos que la PRF mejoró significativamente los resultados clínicos en la reparación periodontal y de tejidos blandos", dijo Miron. Sin embargo, hemos llegado a la conclusión de que todavía faltan buenas investigaciones para demostrar de manera convincente el papel. "PRF tiene una mayor capacidad de regeneración de tejido blando que de tejido duro".
La mayoría de las investigaciones científicas parecen respaldar la afirmación de Miron.Hay evidencia que sugiere que PRP/PRF contribuye al proceso de curación, incluso cuando el nivel de mejora no es estadísticamente significativo.Aunque hay mucha evidencia anecdótica, los investigadores creen que se necesita evidencia más concluyente.Desde que PRF se utilizó por primera vez en cirugía oral en 2001, ha habido varios cambios: L-PRF, A-PRF (fibrina avanzada rica en plaquetas) y i-PRF (fibrina inyectable rica en plaquetas).Como dijo Werts, es "suficiente para marearte y esforzarte por aprenderlos y recordarlos".
"Esencialmente, todo esto se remonta al concepto original de PRP/PRF", dijo. Sí, las ventajas de cada una de estas nuevas 'mejoras' se pueden probar científicamente, pero en la práctica clínica, todos sus efectos son Lo mismo: todos promueven significativamente la curación". Hughes estuvo de acuerdo y señaló que L-PRF, A-PRF e i-PRF son todas variantes "pequeñas" de PRF. Estas variedades no requieren equipo especial, sino más bien ajustes. al esquema centrífugo (tiempo y fuerza de rotación). "Para crear diferentes tipos de PRF, es necesario cambiar el tiempo de rotación o revoluciones por minuto (RPM) de la sangre durante el proceso de centrifugación", explicó Hughes.
La primera variante de PRF es L-PRF, seguida de A-PRF.La tercera variedad, i-PRF, es una forma líquida inyectable de PRF que proporciona una alternativa al PRP.''Es importante comprender que el PRF generalmente toma la forma de grumos ", dijo Hughes. ''Si necesita inyectar PRF, solo necesita cambiar el tiempo de centrifugación y las RPM para convertirlo en forma líquida; esto es i- PRF". Si no hay anticoagulante, i-PRF no permanecerá líquido durante mucho tiempo. Hughes dijo que si no se inyecta rápidamente, se convertirá en un gel coloidal pegajoso, pero el producto también es muy útil. " "Es un excelente complemento del injerto óseo granular o masivo, que ayuda a estabilizar y fijar el injerto", dijo. "He visto que usarlo en esta capacidad ha logrado muy buenos resultados".
Si las variedades, abreviaturas y convenciones de nomenclatura confunden a los profesionales de la industria, ¿cómo deberían los dentistas comunes explicar el concepto de concentrado de sangre autóloga a los pacientes?
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Hora de publicación: 24-jul-2023