La aplicación dePlasma rico en plaquetas (PRP)en diversos campos y cómo elegir PRP rico en glóbulos blancos (L-PRP) y PRP pobre en glóbulos blancos (P-PRP)
El reciente descubrimiento de una gran cantidad de evidencia de alta calidad respalda el uso de la inyección de LR-PRP para el tratamiento de la epicondilitis lateral y LP-PRP para el tratamiento del hueso articular de la rodilla.Evidencia de calidad media respalda el uso de la inyección de LR-PRP para la tendinosis rotuliana y la inyección de PRP para la fascitis plantar y el dolor en la zona donante en la reconstrucción del LCA BTB con trasplante de tendón rotuliano.No hay evidencia suficiente para recomendar de forma rutinaria el PRP para la tendinosis del manguito rotador, la osteoartritis del hueso articular de la cadera o el esguince de tobillo alto.La evidencia actual sugiere que el PRP carece de eficacia en el tratamiento de la enfermedad del tendón de Aquiles, las lesiones musculares, las fracturas agudas o la pseudoartrosis ósea, la cirugía mejorada de reparación del manguito rotador, la reparación del tendón de Aquiles y la reconstrucción del LCA.
El plasma rico en plaquetas (PRP) es una preparación de plasma humano autólogo que aumenta la concentración de plaquetas centrifugando una gran cantidad de la propia sangre del paciente.Las plaquetas en sus Partículas α (TGF- β 1. PDGF, bFGF, VEGF, EGF, IGF-1) contienen una cantidad excesiva de factores de crecimiento y mediadores, los cuales se concentran mediante un proceso de centrifugación para liberar cantidades suprabiológicas de estos factores de crecimiento y citocinas. al sitio lesionado y mejorar el proceso de curación natural.
El rango normal de recuento de plaquetas es de 150.000 a 350.000/μ L. Se ha demostrado la mejora en la curación de huesos y tejidos blandos, con plaquetas concentradas que alcanzan hasta 1.000.000/μ L. Representa un aumento de tres a cinco veces en los factores de crecimiento.Las preparaciones de PRP generalmente se dividen en PRP rico en glóbulos blancos (LR-PRP), definido como una concentración de neutrófilos por encima del valor inicial, y PRP pobre en glóbulos blancos (LP-PRP), definido como una concentración de glóbulos blancos (neutrófilos) por debajo del valor inicial. .
Tratamiento de lesiones de tendón
El uso de PRP para el tratamiento de lesiones o enfermedades de los tendones se ha convertido en un tema de múltiples estudios, y muchas citocinas encontradas en el PRP están involucradas en vías de señalización que ocurren durante la etapa de curación de la inflamación, la proliferación celular y la remodelación tisular posterior.El PRP también puede promover la formación de nuevos vasos sanguíneos, lo que puede aumentar el suministro de sangre y la nutrición necesarios para la regeneración celular del tejido dañado, además de incorporar nuevas células y eliminar los desechos del tejido dañado.Estos mecanismos de acción pueden ser particularmente relevantes para la tendinosis crónica, donde las condiciones biológicas no favorecen la curación del tejido.Una revisión sistemática y un metanálisis recientes concluyeron que la inyección de PRP puede tratar eficazmente la tendinosis sintomática.
Epicondilitis lateral
El PRP se ha evaluado como una posible opción de tratamiento para pacientes con epicondilitis lateral que no son eficaces en fisioterapia.En el estudio más grande de este tipo, Mishra et al.En un estudio de cohorte prospectivo, se evaluaron 230 pacientes que no respondieron al tratamiento conservador de la epicondilitis lateral durante al menos 3 meses.El paciente recibió tratamiento con LR-PRP y, a las 24 semanas, la inyección de LR-PRP se asoció con una mejora significativa del dolor en comparación con el grupo de control (71,5% frente a 56,1%, P = 0,019), así como una disminución significativa en la porcentaje de pacientes que informaron dolor residual en el codo (29,1% frente a 54,0%, P = 0,009).A las 24 semanas, los pacientes tratados con LR-PRP mostraron mejoras clínica y estadísticamente significativas en comparación con las inyecciones de control activo de anestésicos locales.
Estudios anteriores han demostrado que el LR-PRP también puede proporcionar un alivio más duradero de los síntomas de la epicondilitis lateral en comparación con la inyección de corticosteroides, por lo que tiene un efecto terapéutico más sostenible.El PRP parece ser un método eficaz para el tratamiento de la epicondilitis externa.La evidencia de alta calidad muestra eficacia a corto y largo plazo.La mejor evidencia disponible indica claramente que LR-PRP debería ser el primer método de tratamiento.
Tendinosis rotuliana
Los estudios controlados aleatorios respaldan el uso de LR-PRP para el tratamiento de la enfermedad crónica del tendón rotuliano refractaria.Draco y cols.Se evaluaron veintitrés pacientes con tendinosis rotuliana en los que fracasó el tratamiento conservador.Los pacientes fueron asignados aleatoriamente para recibir agujas secas individuales guiadas por ultrasonido o inyección de LR-PRP, y fueron seguidos durante> 26 semanas.Mediante la medición de VISA-P, el grupo de tratamiento con PRP mostró una mejoría significativa en los síntomas a las 12 semanas (P = 0,02), pero la diferencia no fue significativa a >26 semanas (P = 0,66), lo que indica que los beneficios del PRP para la enfermedad del tendón rotuliano Puede haber una mejora en los primeros síntomas.Vitrano et al.También se informaron los beneficios de la inyección de PRP en el tratamiento de la enfermedad crónica del tendón rotuliano refractario en comparación con la terapia focalizada de ondas de choque extracorpóreas (ECSWT).Aunque no hubo diferencias significativas entre los grupos durante los 2 meses de seguimiento, el grupo de PRP mostró una mejora estadísticamente significativa a los 6 y 12 meses de seguimiento, superando a ECSWT medido por VISA-P y VAS, y midiendo Blazina. puntuación de la escala a los 12 meses de seguimiento (todos P <0,05).
Esta revisión evalúa la literatura clínica actual sobre el uso de plasma rico en plaquetas (PRP), incluido el PRP rico en leucocitos (LR PRP) y el PRP pobre en leucocitos (LP PRP), con el fin de desarrollar recomendaciones basadas en evidencia para diversas enfermedades musculoesqueléticas.
El reciente descubrimiento de una gran cantidad de evidencia de alta calidad respalda el uso de la inyección de LR-PRP para el tratamiento de la epicondilitis lateral y LP-PRP para el tratamiento del hueso articular de la rodilla.Evidencia de calidad media respalda el uso de la inyección de LR-PRP para la tendinosis rotuliana y la inyección de PRP para la fascitis plantar y el dolor en la zona donante en la reconstrucción del LCA BTB con trasplante de tendón rotuliano.No hay evidencia suficiente para recomendar de forma rutinaria el PRP para la tendinosis del manguito rotador, la osteoartritis del hueso articular de la cadera o el esguince de tobillo alto.La evidencia actual sugiere que el PRP carece de eficacia en el tratamiento de la enfermedad del tendón de Aquiles, las lesiones musculares, las fracturas agudas o la pseudoartrosis ósea, la cirugía mejorada de reparación del manguito rotador, la reparación del tendón de Aquiles y la reconstrucción del LCA.
Introducir
El plasma rico en plaquetas (PRP) es una preparación de plasma humano autólogo que aumenta la concentración de plaquetas centrifugando una gran cantidad de la propia sangre del paciente.Las plaquetas en sus Partículas α (TGF- β 1. PDGF, bFGF, VEGF, EGF, IGF-1) contienen una cantidad excesiva de factores de crecimiento y mediadores, los cuales se concentran mediante un proceso de centrifugación para liberar cantidades suprabiológicas de estos factores de crecimiento y citocinas. al sitio lesionado y mejorar el proceso de curación natural.El rango normal de recuento de plaquetas es de 150.000 a 350.000/μ L. Se ha demostrado la mejora en la curación de huesos y tejidos blandos, con plaquetas concentradas que alcanzan hasta 1.000.000/μ L. Representa un aumento de tres a cinco veces en los factores de crecimiento.
Las preparaciones de PRP generalmente se dividen en preparaciones de PRP ricas en glóbulos blancos (LR-PRP), definidas como concentraciones de neutrófilos por encima del valor inicial, y preparaciones de PRP pobres en glóbulos blancos (LP-PRP), definidas como concentraciones de glóbulos blancos (neutrófilos). por debajo de la línea de base.
Preparación y Composición
No existe un consenso general sobre la formulación óptima de PRP para la concentración de componentes sanguíneos y actualmente existen muchos sistemas comerciales de PRP diferentes en el mercado.Por lo tanto, según los diferentes sistemas comerciales, existen diferencias en los protocolos de recolección de PRP y las características de preparación, lo que otorga a cada sistema de PRP atributos únicos.Los sistemas comerciales generalmente difieren en la eficiencia de captura de plaquetas, el método de separación (centrifugación en uno o dos pasos), la velocidad de centrifugación y el tipo de sistema y operación de tubos de recolección.Por lo general, antes de la centrifugación, se extrae sangre completa y se mezcla con factores anticoagulantes para separar los glóbulos rojos (RBC) del plasma pobre en plaquetas (PPP) y la “capa marrón de sedimentación de eritrocitos” que contiene plaquetas concentradas y glóbulos blancos.Se utilizan varios métodos para separar las plaquetas, que pueden inyectarse directamente en el cuerpo del paciente o "activarse" añadiendo cloruro de calcio o trombina, lo que provoca la desgranulación de las plaquetas y la liberación de factores de crecimiento.Dos factores específicos del paciente, incluida la administración de fármacos y los métodos de preparación del sistema comercial, afectan la composición específica del PRP, así como este cambio en la composición de las formulaciones de PRP para explicar la eficacia clínica del PRP.
Nuestro conocimiento actual es que el PRP con mayor contenido de glóbulos blancos, es decir, PRP rico en glóbulos blancos (neutrófilos), se asocia con efectos proinflamatorios.El aumento de la concentración de glóbulos blancos (neutrófilos) en LR-PRP también se asocia con un aumento de citocinas catabólicas, como la interleucina-1 β, el factor de necrosis tumoral α y las metaloproteinasas, que pueden antagonizar las citocinas anabólicas contenidas en las plaquetas.Las consecuencias clínicas y los efectos celulares de estas diferentes formulaciones de PRP, incluido el contenido de glóbulos blancos, aún se están dilucidando.Esta revisión tiene como objetivo evaluar la evidencia de mejor calidad disponible para diversas indicaciones clínicas de diferentes formulaciones de PRP.
Enfermedad del tendón de Aquiles
Varios ensayos históricos no han logrado mostrar diferencias en los resultados clínicos entre el PRP y el placebo solo en el tratamiento de la tendinitis de Aquiles.Un ensayo controlado aleatorio reciente comparó una serie de cuatro inyecciones de LP-PRP con una inyección de placebo combinada con un programa de rehabilitación con carga centrífuga.En comparación con el grupo de placebo, el grupo de tratamiento con PRP mostró mejoras significativas en las puntuaciones de dolor, función y actividad en todos los momentos durante el período de seguimiento de 6 meses.El estudio también encontró que una única inyección de gran volumen (50 ml) de bupivacaína al 0,5 % (10 ml), metilprednisolona (20 mg) y solución salina fisiológica (40 ml) produjo mejoras comparables, pero al considerar este tratamiento, se debe tener cuidado en vista del mayor riesgo de rotura del tendón después de la inyección de esteroides.
Tendinosis del manguito rotador
Existen pocos estudios de alto nivel sobre la inyección de PRP en el tratamiento no quirúrgico de la enfermedad del tendón del manguito rotador.Algunos estudios publicados han comparado los resultados clínicos de la inyección subacromial de PRP con placebo y corticosteroides, y ningún estudio ha evaluado la inyección directa de PRP en el propio tendón.Casey Buren et al.Se encontró que no hubo diferencias en las puntuaciones de los resultados clínicos en comparación con la inyección de solución salina fisiológica debajo del pico del hombro.Sin embargo, un ensayo controlado aleatorio encontró que dos inyecciones de LR-PRP cada cuatro semanas mejoraron el dolor en comparación con las inyecciones de placebo.Shams et al.Se informó la mejora comparable del PRP subacromial y la inyección de corticosteroides entre el índice Xi'an Ontario RC (WORI), el índice de discapacidad por dolor de hombro (SPDI) y el dolor de hombro VAS y la prueba de Neer.
Hasta ahora, las investigaciones han demostrado que la inyección de PRP debajo del pico del hombro produce una mejora significativa en los resultados informados por los pacientes con enfermedad del tendón del manguito rotador.Otros estudios que requieren un seguimiento más prolongado incluyen la evaluación de la inyección directa de PRP en los tendones.Se ha demostrado que estas inyecciones de PRP son seguras y pueden ser una alternativa a las inyecciones de corticosteroides en la tendinosis del manguito rotador.
Fascitis plantar
Varios ensayos controlados aleatorios evaluaron la inyección de PRP para la fascitis plantar crónica.El potencial del PRP como terapia de inyección local alivia las preocupaciones relacionadas con la inyección de corticosteroides, como la atrofia de las almohadillas de moda o la rotura de la fascia plantar.Dos metanálisis recientes evaluaron la comparación entre la inyección de PRP y la inyección de corticosteroides y concluyeron que la inyección de PRP es una alternativa viable a la inyección de corticosteroides en términos de eficacia.Algunos estudios han demostrado la superioridad del PRP.
Cirugía combinada con PRP
Reparación de manga de hombro
Varios estudios clínicos de alto nivel evaluaron el uso de productos PRP en la reparación artroscopia de desgarros del manguito rotador.Muchos estudios han estudiado específicamente el uso de preparaciones de matriz de fibrina ricas en plaquetas para mejora (PRFM), mientras que otros estudios han inyectado PRP directamente en el sitio de reparación.Existe una heterogeneidad significativa en las formulaciones de PRP o PRFM.Se obtuvieron resultados orientados al paciente, como los de la Universidad de California, Los Ángeles (UCLA), la Asociación Estadounidense de Hombro y Codo (ASES), la puntuación de hombro constante, la puntuación de la prueba simple de hombro (SST) y la puntuación de dolor VAS, así como resultados clínicos objetivos. Se recopilaron datos como la fuerza del manguito rotador y el ROM del hombro para medir las diferencias en los resultados funcionales.La mayoría de los estudios individuales han mostrado poca diferencia en las medidas de estos resultados en PRP en comparación con la reparación individual [como las almohadillas para la reparación del manguito rotador por artroscopia.Además, el gran metanálisis y la reciente revisión rigurosa han demostrado que la reparación artroscopia del manguito del hombro [PRP] no tiene ningún beneficio significativo en el aumento mamario.Sin embargo, datos limitados muestran que tiene algún efecto en la reducción del dolor perioperatorio, lo que probablemente se deba a las propiedades antiinflamatorias del PRP.
El análisis de subgrupos mostró que en los desgarros medianos y pequeños tratados con reparación artroscopia de doble hilera, la inyección de PRP podría reducir la tasa de nuevos desgarros, logrando así mejores resultados.Qiao y cols.Se descubrió que el PRP es beneficioso para reducir la tasa de reaparición de desgarros moderados y grandes del manguito rotador en comparación con la cirugía sola.
Los ensayos clínicos aleatorios y los metanálisis a gran escala indican una falta de evidencia sobre el uso de PRP y PRFM como refuerzo para la reparación del manguito rotador.Algunos análisis de subgrupos sugieren que la reparación en doble hilera puede tener algunos beneficios para el tratamiento de desgarros pequeños o moderados.El PRP también puede ayudar a aliviar inmediatamente el dolor posoperatorio.
Reparación del tendón de Aquiles
Los estudios preclínicos han demostrado que el PRP tiene un efecto prometedor para promover la curación de la rotura del tendón de Aquiles.Sin embargo, hay pruebas contradictorias que dificultan la conversión del PRP como una terapia adyuvante eficaz para la rotura aguda del tendón de Aquiles en humanos.Por ejemplo, en un estudio, los resultados estructurales y funcionales de los pacientes con rotura del tendón de Aquiles tratados con y sin PRP fueron los mismos.Por el contrario, Zou et al.En un estudio prospectivo, aleatorizado y controlado, se reclutaron 36 pacientes que se sometieron a reparación de rotura aguda del tendón de Aquiles con y sin inyección intraoperatoria de LR-PRP.Los pacientes del grupo PRP tenían mejores músculos isocinéticos a los 3 meses y puntuaciones más altas de SF-36 y Leppilahti a los 6 y 12 meses, respectivamente (todos P <0,05).Además, el rango de movimiento de la articulación del tobillo en el grupo de PRP también mejoró significativamente en todos los momentos a los 6, 12 y 24 meses (P <0,001).Aunque se necesitan más ensayos clínicos de alta calidad, la inyección de PRP como mejora quirúrgica para la reparación aguda del tendón de Aquiles no parece ser beneficiosa.
Cirugía del ligamento cruzado anterior
El éxito de la cirugía del ligamento cruzado anterior (LCA) depende no sólo de factores técnicos (como la colocación del túnel del injerto y la fijación del injerto), sino también de la curación biológica de los injertos de LCA.La investigación sobre el uso de PRP en la cirugía de reconstrucción del LCA se centra en tres procesos biológicos: (1) la integración de los ligamentos óseos entre el injerto y los túneles tibial y femoral, (2) la maduración de la porción articular del injerto y ( 3) curación y reducción del dolor en el lugar de la recolección.
Aunque en los últimos cinco años se han centrado múltiples estudios en la aplicación de la inyección de PRP en la cirugía del LCA, sólo se han realizado dos estudios de alto nivel.Estudios anteriores han demostrado que hay pruebas mixtas que respaldan la integración de trasplantes o injertos de células osteoligámicas maduras mediante la inyección de PRP, pero se ha demostrado que algunas pruebas respaldan el dolor en el sitio donante.Con respecto al uso de la mejora del PRP para mejorar la unión del túnel óseo del injerto, datos recientes muestran que el PRP no tiene beneficios clínicos en la ampliación del túnel o la integración ósea de los injertos.
Ensayos clínicos recientes han mostrado resultados tempranos prometedores en el dolor y la curación del sitio donante usando PRP.Sajas et al.Al observar el dolor anterior de la rodilla después de la reconstrucción autóloga del LCA del hueso de la rótula (BTB), se encontró que, en comparación con el grupo de control, el dolor anterior de la rodilla se redujo durante un seguimiento de 2 meses.
Se necesita más investigación para investigar los efectos del PRP sobre la integración, la maduración y el dolor en el sitio donante del injerto del LCA.Sin embargo, en este punto, los estudios han demostrado que el PRP no tiene un impacto clínico significativo en la integración o maduración del injerto, pero estudios limitados han mostrado resultados positivos en la reducción del dolor en el área donante del tendón rotuliano.
Osteoartritis
La gente está cada vez más interesada en la eficacia de la inyección intraarticular de PRP en el tratamiento no quirúrgico de la osteoartritis del hueso articular de la rodilla.Shen et al.Se realizó un metanálisis de 14 ensayos clínicos aleatorios (ECA) que incluyeron 1423 pacientes para comparar el PRP con varios controles (incluidos placebo, ácido hialurónico, inyección de corticosteroides, medicamentos orales y tratamiento con homeopatía).El metanálisis mostró que durante el seguimiento de 3, 6 y 12 meses, la puntuación del índice de osteoartritis (WOMAC) de la Universidad Western Ontario y la Universidad McMaster mejoró significativamente (=0,02, 0,04, <0,001, respectivamente).Un análisis de subgrupos de la eficacia del PRP basado en la gravedad de la osteoartritis de rodilla mostró que el PRP es más eficaz en pacientes con OA de leve a moderada.El autor cree que en términos de alivio del dolor y resultados informados por los pacientes, la inyección intraarticular de PRP es más efectiva que otras inyecciones alternativas en el tratamiento de la osteoartritis de rodilla.
Riboh et al.realizaron un metanálisis para comparar el papel de LP-PRP y LR-PRP en el tratamiento de la osteoartritis de rodilla y descubrieron que, en comparación con HA o placebo, la inyección de LP-PRP podría mejorar significativamente la puntuación WOMAC.Ferrado et al.estudiaron la inyección de LR-PRP o descubrieron que no había diferencias estadísticas en comparación con la inyección de HA, lo que demuestra además que LP-PRP puede ser la primera opción para el tratamiento de los síntomas de la osteoartritis.Su base biológica puede residir en los niveles relativos de inflamación y mediadores antiinflamatorios presentes en LR-PRP y LP-PRP.En presencia de LR-PRP, el mediador inflamatorio TNF-α, IL-6, IFN-ϒ e IL-1 β aumentó significativamente, mientras que la inyección de LP-PRP aumenta IL-4 e IL-10, que son antiinflamatorios. mediadores.Se ha descubierto que la IL-10 es particularmente útil en el tratamiento de la osteoartritis de cadera y también puede inhibir la liberación del mediador inflamatorio TNF-α, IL-6 e IL-1 β y bloquear la vía inflamatoria al neutralizar la actividad del factor nuclear kB.Además de sus efectos nocivos sobre los condrocitos, es posible que el LR-PRP tampoco pueda ayudar a tratar los síntomas de la osteoartritis debido a sus efectos sobre las células sinoviales.Braun et al.Se descubrió que el tratamiento de las células sinoviales con LR-PRP o glóbulos rojos puede provocar una producción significativa de mediadores proinflamatorios y la muerte celular.
La inyección intraarticular de LP-PRP es un método de tratamiento seguro y existe evidencia de nivel 1 de que puede reducir los síntomas del dolor y mejorar la función de los pacientes diagnosticados con osteoartritis del hueso articular de la rodilla.Se necesitan estudios a mayor escala y de seguimiento más prolongados para determinar su eficacia a largo plazo.
Osteoartritis de cadera
Sólo cuatro ensayos clínicos aleatorios compararon la inyección de PRP y la inyección de ácido hialurónico (HA) para el tratamiento de la osteoartritis de cadera.Los indicadores de resultado son la puntuación de dolor VAS, la puntuación WOMAC y la puntuación de la articulación de la cadera de Harris (HHS).
Batalya et al.encontró mejoras significativas en las puntuaciones VAS y HHS a 1, 3, 6 y 12 meses.Se produjo una mejora máxima a los 3 meses y el efecto se debilitó gradualmente a partir de entonces [72].La puntuación a los 12 meses aún mejoró significativamente en comparación con la puntuación inicial (P <0,0005);Sin embargo, no hubo diferencias estadísticamente significativas en los resultados entre los grupos PRP y HA.
Di Santé et al.observaron que la puntuación VAS del grupo PRP mejoró significativamente a las 4 semanas, pero se recuperó al valor inicial a las 16 semanas.No hubo diferencias significativas en las puntuaciones VAS entre el grupo HA a las 4 semanas, pero hubo una mejora significativa a las 16 semanas.Dalari et al.Evaluamos el impacto del PRP en la inyección de HA, pero también comparamos la combinación de la inyección de HA y PRP para ambos casos.Se encontró que el grupo PRP tenía la puntuación VAS más baja entre los tres grupos en todos los momentos de seguimiento (2 meses, 6 meses y 12 meses).El PRP también tuvo puntuaciones WOMAC significativamente mejores a los 2 y 6 meses, pero no a los 12 meses.Doria et al.Se llevó a cabo un ensayo clínico aleatorizado, doble ciego, para comparar pacientes que recibieron tres inyecciones semanales consecutivas de PRP y tres inyecciones consecutivas de HA.Este estudio encontró mejoras en las puntuaciones de HHS, WOMAC y VAS en los grupos HA y PRP durante el seguimiento de 6 y 12 meses.Sin embargo, en todos los momentos, no hubo diferencias significativas entre los dos grupos.Ninguna investigación ha demostrado que la inyección intraarticular de PRP en la cadera tenga efectos adversos y todas han concluido que el PRP es seguro.
Aunque los datos son limitados, se ha demostrado que la inyección intraarticular de PRP en el tratamiento de la osteoartritis del hueso articular de la cadera es segura y tiene cierta eficacia para reducir el dolor y mejorar la función, según lo medido por las puntuaciones de los resultados informados por los pacientes.Múltiples estudios han demostrado que el PRP inicialmente puede aliviar mejor el dolor en comparación con el HA;Sin embargo, como el PRP y el HA tienen una eficacia muy similar a los 12 meses, cualquier ventaja inicial parece debilitarse con el tiempo.Dado que algunos estudios clínicos han evaluado la aplicación del PRP en la OA de cadera, se necesita más evidencia de alto nivel para determinar si el PRP se puede utilizar como una alternativa al tratamiento conservador para retrasar la operación de la osteoartritis ósea articular de la cadera.
Esguince de tobillo
Sólo dos ensayos clínicos aleatorios que cumplieron con los criterios de inclusión evaluaron la aplicación del PRP en el esguince agudo de tobillo.Roden et al.Se llevó a cabo un ensayo clínico aleatorizado, doble ciego, controlado con placebo en pacientes con esguince agudo de tobillo en el servicio de urgencias, comparando la inyección guiada por ultrasonido del anestésico local LR-PRP con la inyección de solución salina y anestésico local.No encontraron diferencias estadísticamente significativas en la puntuación de dolor VAS o en la escala de función de las extremidades inferiores (LEFS) entre los dos grupos.
Laval et al.asignaron al azar a 16 atletas de élite diagnosticados con esguinces de tobillo alto para recibir tratamiento con inyección de LP-PRP guiada por ultrasonido en la etapa inicial del tratamiento e inyecciones repetidas de un plan de rehabilitación combinado o un plan de rehabilitación separado 7 días después.Todos los pacientes recibieron el mismo protocolo de tratamiento de rehabilitación y criterios de regresión.El estudio encontró que el grupo LP-PRP reanudó la competición en un período de tiempo más corto (40,8 días frente a 59,6 días, P<0,006).
El PRP parece ser ineficaz para el esguince agudo de tobillo.Aunque la evidencia limitada sugiere que la inyección de LP-PRP puede afectar la parte alta del tobillo de los atletas de élite.
Lesión muscular
El uso de PRP para el tratamiento de lesiones musculares ha mostrado evidencia clínica ambigua.De manera similar a la curación del tendón, los pasos de la curación muscular incluyen la respuesta inflamatoria inicial, seguida de la proliferación, diferenciación y remodelación del tejido celular.Hamid et al.Se realizó un estudio aleatorio simple ciego en 28 pacientes con lesión de isquiotibial de grado 2, comparando la inyección de LR-PRP con planes de rehabilitación y rehabilitación sola.El grupo que recibió tratamiento LR-PRP pudo recuperarse de la competencia más rápido (tiempo promedio en días, 26,7 vs. 42,5, P=0,02), pero no logró una mejora estructural.Además, los efectos placebo significativos en el grupo de tratamiento pueden confundir estos resultados.En un ensayo controlado aleatorio doble ciego, Reurink et al.Evaluamos 80 pacientes y comparamos la inyección de PRP con la inyección de solución salina de placebo.Todos los pacientes recibieron tratamiento de rehabilitación estándar.El paciente fue seguido durante 6 meses y no hubo diferencias significativas en términos de tiempo de recuperación o tasa de nueva lesión.La fórmula ideal de PRP para mejorar la curación muscular de manera clínicamente relevante aún es difícil de alcanzar y se deben realizar investigaciones futuras.
Manejo de Fracturas y Seudoartrosis
Aunque existe evidencia preclínica razonable que respalda el uso de PRP para mejorar la curación ósea, no existe un consenso clínico que respalde el uso rutinario de PRP para promover la curación ósea.Una revisión reciente sobre PRP y el tratamiento de fracturas agudas destacó tres ECA que no demostraron beneficios en términos de resultados funcionales, mientras que dos estudios mostraron resultados clínicos superiores.La mayoría de los ensayos de esta revisión (6/8) estudiaron la eficacia del PRP en combinación con otros agentes biológicos (como células madre mesenquimales y/o injertos óseos) para promover la curación de fracturas.
El principio de funcionamiento del plasma rico en plaquetas (PRP) es aportar factores de crecimiento y citoquinas contenidas en las plaquetas en una cantidad fisiológica excedente.En medicina musculoesquelética, el PRP es un método de tratamiento prometedor con clara evidencia de seguridad.Sin embargo, la evidencia de su eficacia es mixta y depende en gran medida de los ingredientes y las indicaciones específicas.Es crucial realizar más ensayos clínicos de alta calidad y a gran escala en el futuro para dar forma a nuestra perspectiva sobre el PRP.
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Hora de publicación: 24-jul-2023