El plasma rico en plaquetas (PRP) se utiliza actualmente ampliamente en diversos campos de la medicina.En los últimos años, la aplicación del PRP en ortopedia ha atraído cada vez más atención, y su aplicación en diferentes campos como la regeneración de tejidos, la cicatrización de heridas, la reparación de cicatrices, la cirugía plástica y la belleza se ha vuelto cada vez más extensa.En el número de hoy, analizaremos la biología del PRP, su mecanismo de acción y la clasificación del PRP para comprender mejor qué se puede y qué no se debe hacer con el PRP.
La historia del PRP
El PRP también se conoce como plasma rico en plaquetas (PRP), factor de crecimiento rico en plaquetas (GFS) y matriz de fibrina rica en plaquetas (PRF).El concepto y descripción del PRP se inició en el campo de la hematología.Los hematólogos acuñaron el término PRP en la década de 1970, principalmente para tratar a pacientes con trombocitopenia mediante la extracción de plaquetas y la adición de transfusiones.
Diez años después, el PRP comenzó a utilizarse en cirugía maxilofacial como PRF.La fibrina tiene propiedades adhesivas y homeostáticas y el PRP tiene propiedades antiinflamatorias que estimulan la proliferación celular.Posteriormente, el PRP comenzó a utilizarse ampliamente en el campo musculoesquelético de las lesiones deportivas y logró buenos efectos terapéuticos.Debido a que los objetivos del tratamiento son principalmente atletas profesionales, ha atraído una gran atención en los medios y ha sido ampliamente utilizado en el campo de la medicina deportiva.Posteriormente, el PRP se fue promocionando paulatinamente en ortopedia, cirugía, cirugía pediátrica, ginecología, urología, cirugía plástica y estética y oftalmología.
Biología plaquetaria
Las células de sangre periférica incluyen glóbulos rojos, glóbulos blancos y plaquetas, todos derivados de una célula madre pluripotente común que puede diferenciarse en diferentes linajes celulares.Estas líneas celulares contienen células precursoras que pueden dividirse y madurar.Las plaquetas se derivan de la médula ósea y son células nucleadas en forma de disco de diferentes tamaños, con un diámetro promedio de aproximadamente 2 μm, y son las células sanguíneas menos densas.El recuento de plaquetas en la sangre circulante normal oscila entre 150.000 y 400.000 por microlitro.Las plaquetas contienen varios gránulos secretores cruciales, de los cuales hay tres principales: gránulos densos, gránulos O y lisosomas.Cada plaqueta tiene entre 50 y 80 partículas.
La definición de PRP
En conclusión, el PRP es un producto biológico, que es un plasma concentrado con una concentración de plaquetas significativamente mayor que la de la sangre periférica.El PRP no sólo contiene niveles elevados de plaquetas, sino que también contiene todos los factores de coagulación, incluidos una serie de factores de crecimiento, quimiocinas, citocinas y proteínas plasmáticas.
El PRP se extrae de sangre periférica extraída mediante diversos métodos de preparación de laboratorio.Después de la preparación, de acuerdo con diferentes gradientes de densidad, los glóbulos rojos, el PRP y el PPP de los componentes sanguíneos se separan en secuencia.En el PRP, además de la alta concentración de plaquetas, también hay que considerar si contiene leucocitos y si está activado.En base a estos aspectos, se determinan diferentes tipos de PRP adecuados para diferentes condiciones patológicas.
Actualmente hay varios dispositivos comerciales disponibles que pueden simplificar la preparación de PRP.Estos dispositivos de PRP suelen producir concentraciones de plaquetas de PRP entre 2 y 5 veces más altas.Aunque se podría pensar que cuanto mayor sea la concentración de plaquetas y mayor la cantidad de factor de crecimiento, mejor debería ser el efecto terapéutico, esto no se ha establecido y, en general, se considera adecuada una concentración de 3 a 5 veces mayor.
Los dispositivos comerciales tienen la ventaja de ser estandarizados y más simples, pero tienen limitaciones de sus respectivos dispositivos.Algunas no pueden eliminar bien impurezas específicas y algunas preparaciones de PRP no tienen una concentración alta.Básicamente, no todos los equipos comerciales pueden prepararse de forma individual y precisa.Este es el mayor problema con los equipos estandarizados.En la actualidad, sólo la tecnología de preparación de laboratorio individualizada y precisa puede cubrir todas las necesidades de los pacientes, lo que plantea altos requisitos en cuanto a la tecnología de laboratorio.
La clasificación del PRP
En 2006, Everts et al propusieron el concepto de PRP rico en leucocitos.Por lo tanto, el PRP se puede dividir a grandes rasgos en dos tipos según la cantidad de leucocitos que contiene: PRP con leucocitos pobres y PRP con leucocitos ricos.
1) El plasma rico en plaquetas que contiene una alta concentración de leucocitos, denominado L-PRP (plasma rico en plaquetas y leucocitos, que contiene una pequeña cantidad de glóbulos rojos), se utiliza principalmente para heridas refractarias, pie diabético y gota que no cicatrizan. heridas, reparación ósea, pseudoartrosis, inflamación de la médula ósea y otros tratamientos clínicos.
2) El plasma rico en plaquetas sin o con bajas concentraciones de leucocitos se denomina P-PRP (Plasma Puro Rico en Plaquetas, sin glóbulos rojos), utilizado principalmente para lesiones deportivas y enfermedades degenerativas, incluidas lesiones de meniscos, lesiones de ligamentos y tendones. , codo de tenista, artritis de rodilla, degeneración del cartílago, hernia de disco lumbar y otras enfermedades.
3) Después de que la trombina o el calcio activan el PRP líquido, se puede formar un PRP o PRF similar a un gel.(Preparado por primera vez por Dohan et al. en Francia)
En 2009, Dohan Ehrenfest et al.propuso 4 clasificaciones basadas en la presencia o ausencia de componentes celulares (como los leucocitos) y la estructura de la fibrina:
1) PRP puro o PRP pobre en leucocitos: el PRP preparado no tiene leucocitos y el contenido de fibrina después de la activación es bajo.
2) Glóbulos blancos y PRP: contienen glóbulos blancos y el contenido de fibrina después de la activación es bajo.
3) PRF puro o PRF pobre en leucocitos: el preparado no contiene leucocitos y tiene fibrina de alta densidad.Estos productos vienen en forma de geles activados y no pueden usarse para inyección.
4) Fibrina rica en leucocitos y PRF: que contiene leucocitos y fibrina de alta densidad.
En 2016, Magalón et al.propusieron la clasificación DEPA (dosis, eficacia, pureza, activación), centrándose en el recuento de plaquetas de PRP, la pureza del producto y la activación plaquetaria.
1. Dosis de inyección de plaquetas: calcular multiplicando la concentración de plaquetas por el volumen de plaquetas.Según la dosis inyectada (en miles de millones o millones de plaquetas), se puede dividir en (a) dosis muy alta: >5 mil millones;(b) dosis altas: de 3 mil millones a 5 mil millones;c) dosis media: de 1.000 a 3.000 millones;d) dosis bajas: menos de mil millones.
2. Eficiencia de la preparación: el porcentaje de plaquetas extraídas de la sangre.(a) Alta eficiencia del dispositivo: tasa de recuperación de plaquetas >90%;(b) eficiencia media del dispositivo: tasa de recuperación de plaquetas entre 70-90%;(c) baja eficiencia del dispositivo: tasa de recuperación entre 30-70%;(d) La eficiencia del equipo es extremadamente baja: la tasa de recuperación es inferior al 30%.
3. Pureza del PRP: Está relacionada con la composición relativa de plaquetas, glóbulos blancos y glóbulos rojos en el PRP.Lo describimos como (a) PRP muy puro: >90% de plaquetas en relación con eritrocitos y leucocitos en PRP;(b) PRP puro: 70-90% de plaquetas;(c) PRP heterogéneo: % plaquetas Entre 30-70%;(d) PRP de sangre total: el porcentaje de plaquetas en el PRP es inferior al 30%.
4. Proceso de activación: si activar las plaquetas con factores de coagulación exógenos, como la trombina autóloga o el cloruro de calcio.
(Se reproduce el contenido de este artículo).
Hora de publicación: 16 de mayo de 2022